Ansök om agentavtal

Föregående
  • Ansökan
  • Förhandsgranska
  • Skicka in
Nästa

Detta formulär fyller du i som ett första steg om din organisation är intresserad av att agera agent och förmedla ett utbud av Ineras tjänster. Organisationer som via sin egen anslutning till Nationella tjänsteplattformen vill ansluta och hjälpa andra organisationer att ansluta till och använda Ineras tjänster, ska teckna ett Agentavtal med Inera (Avtal om Agentens användning av Ineras tjänster). Läs mer om agentavtal och Ineras tjänster för agent här: https://www.inera.se/kundservice/avtal/om-agent-och-agentavtal/agentklara-tjanster/

Information om behandling av personuppgifter

Har du anmält intresse för att agera agent kommer en kundansvarig kontaktar sedan dig för fortsatt diskussion.
 

Kontaktperson som skickar in ansökan

Vilken kund/grupp kommer din organisation erbjuda tjänster till?

Vilken eller vilka av Ineras (agent)tjänster är ni intresserade av att erbjuda era kunder?

Beskriv i korthet hur er systemlösning ska fungera

Ange till exempel journalsystem, informationsmängder, teknisk lösning och anslutning samt var ni befinner er i utvecklingen av erbjudandet.

Kontaktperson för avtalet (om annan än den som skickar in förfrågan)

Administratör för agentkonto hos Inera (om annan än ovan)

Behörig firmatecknare/företrädare (om annan än ovan)

Övriga upplysningar

Vill du meddela oss något?

Skriv ner om det är något som du vill fråga oss angående denna anmälan eller om det är något som kan vara viktigt för oss att veta.